真菌性皮肤病主要表现为皮肤黏膜瘙痒、丘疹或湿疹样皮损、脱发、脱屑,久之皮肤增厚,失去光泽,部分患者没有自觉症状。
一、典型症状
1、浅部真菌病:
(1)头癣:黄癣表现为小的淡黄色痂,周边翘起,中央紧附着头皮形如碟状,称黄癣痂,除去结痂,其下为潮红糜烂面,真菌在发内生长,造成病发干枯、无光泽、变细、变脆、易折断,可破坏毛囊引起永久性脱发,愈后遗留萎缩性瘢痕,可伴不同程度的瘙痒和疼痛,并有特殊鼠臭味;白癣皮损初为群集性红色小丘疹,可向四周扩大成圆形或椭圆形,上覆灰白色鳞屑,附近可出现数片较小的相同皮损,称为母子斑,病发于高出头皮2~4mm处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑,称为菌鞘,由真菌寄生于发干而形成,一般无明显自觉症状,偶有不同程度瘙痒,一般无炎症反应,至青春期可自愈;
黑点癣皮损初为散在鳞屑性灰白色斑,以后逐渐扩大成片,特点是病发刚出头皮即折断,残根在毛囊口处呈现黑点状,皮损炎症轻或无炎症,稍痒,愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕;脓癣皮损初起为成群炎性毛囊性丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液,皮损处毛发松动,易拔出,愈后可留有永久性秃发和瘢痕。
(2)体癣和股癣:体癣皮损初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱,继而形成有鳞屑的红色斑片,边界清楚,边缘不断向外扩展,中央趋于消退,形成边界清楚的环状或多环状,且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱,中央可有色素沉着,自觉瘙痒,可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变;
股癣好发于腹股沟部位,也常见于臀部,单侧或双侧发生,皮损与体癣相同,部分患者可出现湿疹样改变,由于患处透气性差、潮湿、易摩擦,常使皮损炎症明显,瘙痒显著。
(3)手癣和足癣:水疱型好发于指或趾间、掌心、足跖及足侧缘,皮损初为针尖大小的深在水疱,疱液清,壁厚而发亮,不易破溃,可融合成多房性大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面,干燥吸收后出现脱屑。
瘙痒明显;鳞屑角化型好发于掌跖部及足跟,呈弥漫性皮肤粗糙增厚脱屑、干燥,冬季易发生皲裂甚至出血,可伴有疼痛,一般无明显瘙痒;浸渍糜烂型也称间擦型,好发于指或趾缝,足癣尤以第3~4和4~5趾间多见,表现为皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面及渗液,常伴有裂隙,有明显瘙痒,继发细菌感染时有臭味。
(4)甲真菌病:白色浅表型致病真菌从甲板表面直接侵入引起,表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊,表面失去光泽或稍有凹凸不平;
远端侧位甲下型最常见,多由手足癣蔓延而来,真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘,并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损;近端甲下型真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床,表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损;全甲毁损型是各型甲真菌病发展的最终结果,表现为整个甲板被破坏、增厚,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物。
(5)花斑糠疹:皮损最初以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹,可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色,逐渐增大至指甲盖大小,呈圆形或类圆形,一般无自觉症状,偶尔出汗时稍有痒感。
(6)马拉色菌毛囊炎:皮损为炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱,呈半球形,直径2~4mm,周边有红晕,可挤出粉脂状物质,常数十至数百个密集或散在分布,有不同程度的瘙痒,出汗后加重。
2、皮下真菌病:
(1)着色芽生菌:炎性丘疹,逐渐扩大并形成暗红色结节或斑块,表面呈疣状、菜花状或覆盖污褐色痂,痂上有散在的针帽大小黑褐色小点,痂下常有脓液溢出,揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽,肉芽之间常有脓栓,在斑块或结节周围呈暗红色炎性浸润带,自觉症状不明显,继发细菌感染或溃疡时有疼痛,病程进展缓慢,可发展成疣状皮肤结核样、梅毒树胶肿样、银屑病样、足菌肿或象皮肿样皮损,病变偶可侵及黏膜,甲周损害可波及甲板,表现为甲板变厚、浑浊或明显嵴状隆起,甲下鳞屑堆积。
(2)孢子丝菌病:固定型最常见,好发于面、于背及双上肢、颈部、躯千、下肢等暴露部位,常局限于初发部位,表现为丘疹脓疱、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿、脓皮病样或呈坏疽样等多形性改变;
淋巴管型较常见,原发皮损常在四肢远端,孢子由外伤处植入,经数日或数个月后局部出现一皮下结节,逐渐呈紫红色或中心坏死形成溃疡,伴有脓液或厚痂(孢子丝菌性初疮),数天乃至数周后,沿淋巴管向心性出现新的结节,排列成串,但引起淋巴结炎者甚少,旧皮损愈合的同时新皮损不断出现,病程延续数个月乃至数年。
3、系统性真菌病:皮肤念珠菌病,念珠菌性间擦疹好发于婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位,从事浸水作业者常发生于指间(尤其第3、4指间),皮损为局部潮红、浸渍、糜烂,界限清楚,边缘附着鳞屑,外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱,自觉瘙痒或疼痛;
念珠菌性甲沟炎及甲真菌病,多累及浸水工作者和糖尿病患者,好发于指甲及甲周,甲沟炎表现为甲沟红肿,有少量溢出液但不化脓,甲小皮消失,重者可引起甲床炎,自觉痛痒,甲真菌病表现为甲板增厚浑浊,出现白斑、横沟或凹凸不平,甲下角质增厚堆积或致甲剥离。
二、伴随症状
脓癣伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大、疼痛和压痛。
其余真菌病常伴有瘙痒和疼痛。
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