大家好！首先感谢大家热烈的掌声。今天讲的题目是“仲景经方治疗急难病证”。首先讲一些题外话，我觉得要当一个好的中医，必须具备几个条件：
第一，扎实的理论功底。扎实的理论功底主要来自中医经典，如果不学中医经典，或者是不能很好的学习中医经典，就不可能有扎实的理论功底。当然中医经典是一个主要方面，要当一个好的医生，不仅中医经典的理论功底要扎实，而且方药要纯熟。经典理论扎实，方药纯熟，才是真正的理论功底，这个功底不是一朝一夕所能得到的，而是需要三年、五年的刻苦学习。学中医经典，不仅要读懂，而且要读熟，并且要掌握，更重要的是运用。怎么样学好中医经典呢？第一要读懂、读熟，第二要熟练掌握，第三要灵活运用。灵活运用是关键，光读书不掌握，等于没读，一定要掌握了，并且能运用了，才是真正地融贯了经典。没有扎实的理论功底，不可能当个好医生。扎实的理论功底来源于中医经典，而中医经典的第一部书应该是《黄帝内经》，第二是《伤寒论》，第三是《金匮要略》，第四从我们现在临床使用价值的角度来看应该是温病学，主要是吴鞠通的《温病条辨》和叶天士的《温热论》。这是第一点，要当一个好医生首先必须具备扎实的理论功底。
第二，丰富的临证经验。临证经验来源于长期的实践，而不是短暂的实践，一年、两年，甚至于三年、五年的临床医生都不可能谈有多少临床经验，因为古人大量的理论还不知道如何运用，临床上千变万化的疾病还有大量没有见到过，所以不可能谈有多少临床经验，十年以上可以谈谈临床经验。另外中医临床也决不是打两天鱼，晒三天网，一个星期上一天门诊，其他时间去开会、旅游、打牌、唱歌、跳舞，那不可能有什么临床经验。中医的实践性特别强，其生命力在于临床，现在中医界有一个很大的毛病就是忽视临床，很多所谓的学术权威根本不懂临床，又放不下架子，所以干脆不干临床，这种脱离实践的理论家，根本不能算是真正的中医。搞临床就要扎扎实实地临床，今天在座的绝大多数都来自临床一线，大家肯定有深入的体会，看的病愈多，见的病种愈广，经验就愈多，经验积累多了，自然就有新的认识。由于有扎实的理论功底，再用理论来指导实践，那么实践就有明显的提高，所以有丰富的临证经验和扎实的理论功底，才可以当个好医生。
第三，敏感度。具备以上两条后，上临床的时候就会有一种敏感度，这个敏感度就是敏捷的思维和反应。有了扎实的理论功底和丰富的临证经验，当你看病的时候，思维就会非常敏捷，当患者有什么症状表现的时候，你的反应会非常快，这是一种整体功底的表现，也是一种整体水平的体现。如果没有这三条，想要当个好医生是不可能的。现在我们国家名医特别多，大家可以仔细去观察一下，是不是每个名医都会看病呢？不一定，有的是理论家，有的是资格老，有的还可能是其他原因，当然还有些是自封的。中医如果不搞临床，我们的社会地位，以及我们的学科和学术都会受到严重的影响。因为西医如此强大，无论从规模、设施，以及业务上的优势，都远远超过我们中医，比如西医的仪器检测、外科手术、急救手段，这都是我们中医没有办法比的，那中医靠什么呢？中医靠的就是自身的临床优势。这个优势在什么地方呢？就是我们经常讲的辨证论治，按照中医的基本理论去辨证、施治，这样才能提高我们的临床疗效。我们只有把握好自身优势，搞好临床，提高疗效，才能获得老百姓的信任。所以要当一个好医生，就必须读经典，必须搞临床。所以我今天要讲的，就是按照这样的思维，给大家举一些临床的案例，通过这些案例，学习怎样用仲景的经方来治病。不过这只是一个侧面，我们搞临床的医生绝不能只用经方，因为用方是随证而取的，是因证选方，因方遣药，方与证必须合拍。我今天讲这个题目并不等于我在临床上就只用仲景方，因为经方和时方可以同用，熟练掌握，因证选用，不能分彼此，我们不能像武术界一样有门户之见，中医的关键在于融会贯通，在于全面掌握。今天讲这个小题目，举几个病例，无非就是启发大家怎样用经方来治疗疾病，有些病例可能去年或前年讲过，我记不清了，如果有重复的，请大家谅解。病案一奔豚案盛某，女，46岁，农民。初起头晕目眩，心悸不宁，肢体困倦，逐渐卧床不起，畏光惧明，将自己关在黑房子里面，门窗紧闭，如此竟达4年之久，饮食、二便均在暗室之中。她为什么要将自己关在房子里面呢？
第一，她不能见光，她说一见到光线，眼睛就要胀出来；
第二，她不能动，她说每天胸中闷痛，好像有大水撞心，像河水撞到石头上那样凶，稍微动作则这种症状明显加剧，如果躺在床上不动就稍微好一点；
第三，她恐惧害怕。如此4年多，不能开窗，也不能点灯，4年来给她看病的医生已有数十人。家属找到我的时候，我还不太敢去，因为我早就听说有这样一个病人，而且很多医生都没有给她看好，那时候我还年轻，当然不敢去，但是家属一定要我去，于是我就去了。诊时见患者声音宏亮，神智清楚，耳朵很灵，吃饭、睡觉、大小便都正常。我就要人抬她出来，但病人说如果抬出去就会死掉，于是我只能叫人强行把她抬出屋外。为什么一定要抬出来呢？
第一，我要看人；
第二，我要望面色；
第三，我要望舌苔。刚刚抬到门口，病人就大呼心中难受，待抬出屋外，患者大喊：“我要死了！”喊了两三声，突然不喊了，也不动了。当时我也很紧张，一摸四肢厥冷，但把手放在鼻前发现还有气息，于是扎了两针合谷，灌了一点姜水，大约一分钟后苏醒了。醒后就呼天喊地，说眼睛要炸了，心脏要炸了。查舌质淡红，舌苔灰白，脉象弦，而且有五至。在床上待了10多年的病人，居然是弦而数的脉，这意味着什么？“大水撞心”、眼睛欲裂，而且还有恐惧，这是什么病呢？我突然想到，病人讲水往上撞，但未必是水啊，而且发作欲死，马上就联系到了《金匮要略》中讲到的奔豚病：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”所以说中医的经典著作是我们的基础和工具，一定要熟，如果我没读过《金匮要略》，或者读得不熟，是不可能马上想到的。病人没读过《金匮要略》，她不可能按照书上进行描述，但她所描述的症状不正是发作欲死吗？想到奔豚后，就马上想到张仲景治疗奔豚病的三个方：桂枝加桂汤、苓桂甘枣汤、奔豚汤。用哪一个呢？桂枝加桂汤是阳虚奔豚；苓桂甘枣汤是水饮脐下悸动，欲作奔豚；奔豚汤是肝气上逆。奔豚汤什么症状呢？张仲景讲：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”，但是这个病人没有往来寒热。患者没有畏寒肢冷，而且脉象弦数，所以肯定也不是阳虚。是水饮吗？舌苔并不滑，脐下也没有悸动，所以不是水饮。于是又想回到奔豚汤，为什么病人眼睛那么胀，而且又明显地畏光呢？见光则目胀欲脱，这不正说明肝气上逆吗？肝开窍于目，脉象弦而数，所以这三个症状应该是属于肝气上逆的奔豚汤证，于是就开了奔豚汤。奔豚汤主药是李根白皮，李根白皮药店里没有，但农村里有的是，到处都是李子树，于是当场就挖，并且重用，每副药里面放一两，开了一个完整的奔豚汤：归、芍、芎、半、葛、芩、草、生姜，再加李根白皮。考虑到她的舌苔灰白，抬出门的时候呕了两次，虽然没有呕出来，但还是有呕，于是加了一味茯苓化饮。当时开的处方就是完整的奔豚汤加茯苓，嘱服5付后一定要将病情告诉我，因为这个病很怪，我也动了脑筋，也想看看效果怎么样。但5付药后病家没有来，等病家再来的时候告知已经服到第8付，诉8付药后，患者已自己从房子里面走出来了。治好这个病使我自己都大吃一惊，因为完全出乎我意料之外，没想到经方效果这么神奇。通过这个病案我反思到，中医的理论跟中医的临床，是有很大距离的，我们读了书并不等于就会搞临床。我当年读书读得很不错，我是13岁开始学医，在座的恐怕没有像我这样的。我当年13岁读书，老师80岁，是前清的秀才，那个时候很难买到书，也没钱买书，就靠抄老师的书，抄的时候还有很多错别字，要靠老师来纠正。我读的第一本书是《药性赋》，第二本书是《药性歌括四百味》，第三本书是王叔和的《脉经》，第四本书是李时珍的《濒湖脉诀》，第五本书是陈修园的《医学三字经》，第六本书是陈修园的《时方妙用》和《时方歌括》，第七本书是程钟龄的《医学心悟》。当时是读一本背一本，之后就开始背《伤寒论》，背《金匮要略》，所以大家在我面前背《伤寒论》的时候要小心，你背错字的话，我会给你纠正出来。背完后去当医生，读了这么多书以后去当医生，居然看不好病，这说明读书跟临床是有距离的。张仲景原文描述的是：“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，可是病人临床上的表现并不一定都是这样的，像这个患者说大水撞心，眼睛欲脱，也是奔豚。所以临床和理论是有距离的，这个距离需要我们在临床实践中自己去缩短，自己去融会。把理论融会到临床中，用理论指导实践，一定要经过一个过程，如果没有这个过程，不可能当个好医生，更不可能成为名家。病案二阵发性胸满舌僵气促案徐某，男，19岁。患者于加拿大留学期间发病，表现为阵发性胸满、舌僵、气促，在加拿大医院诊断为“癫痫”，遂回国于某医院住院治疗。做了脑电图、脑血流图、CT等检查，诊断仍为“癫痫”，治疗效果不佳。于是找我看病，其症状表现为阵发性发作，首先是胸闷，紧接着舌头僵硬，不能说话，然后就是气喘，即胸闷、舌僵、气喘三个症状，发作后尚有数分钟时间感觉头昏，呼吸气短，兼见口苦、口渴而不多饮，喉中多痰，每次发作少则数分钟，多则十余分钟，发作间隔无规律，或两天一次，或一天一次，或一天四五次。我们中医里面所讲的癫痫是什么症状呢？突然昏倒，不省人事，口吐白沫或者口吐涎沫，喉中如猪羊叫声，四肢抽搐，移时复苏。中医学中无论哪一本书描述都基本是这样，只是用字遣词有一些区别而已，都是先突然昏倒，然后四肢抽搐。但这个病人我连续三次问他有没有昏倒，回答都是没有，问他发作时是否清醒，他说清醒，也知道父母在叫他，但就是舌头僵硬，不能说话。没有昏倒，也没有抽搐，只是阵发性地胸闷、气促、舌僵。除此以外，据其家属所述，他发作的时候，嘴唇乌黑色，脸色发青，手指甲发紫。查舌苔黄腻，脉滑。这是什么病呢？西医虽然诊断为“癫痫”，但如果按照中医“癫痫”的主症来看，还不能够诊断它是“癫痫”，所以我只能称之为“阵
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