《黄煌经方使用手册》精简背诵版 (参照《中医十大类方》法,分桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方、半夏类方、黄芪类方、大黄类方、桃仁类方、黄连类方、水湿类方、温热类方,共择选了39首最最常用的经方,取其体质要求归列于各方。) 【《经方的魅力》P70:未识方证,先辨药人。】 【《中医十大类方》P4:体质的识别虽不能直接决定处什么方药,但能为进一步辨别方证提供方向,所以说,辨明体质十分重要,不能忽略。】
一、桂枝类方 桂枝主治气上冲。(《张仲景50味药证》P8) 1·桂枝汤 桂枝主治气上冲。 芍药主治挛急,尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多;兼治便秘,腹急痛伴有大便秘结如栗状者最为适宜。 甘草主治羸瘦;兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸证。 生姜主治恶心呕吐。 大枣配伍甘草主治动悸、脏躁;配伍生姜主治呕吐、咳逆;配伍于泻下药中可保护胃气。 体质要求:体型消瘦,肌肉不发达。皮肤湿润比较细腻,少光泽。腹壁薄而无力,但按之表皮较硬,腹直肌紧张。舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白。脉象以虚缓为多见。容易出冷汗,汗后不舒服;容易有悸动感;容易头昏晕厥;体力低下,容易疲劳,耐力差;容易腹痛,并呈阵发性;容易失眠、多梦;对寒冷、疼痛敏感。易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。(《黄煌经方使用手册P39) 杂谈:桂枝汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)是古代的补益剂,凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后,患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下,均可使用。张仲景的时代是兵荒马乱的年代,从战场上下来的士兵,疲于奔命的难民,就是桂枝汤的最佳适应者。经过大量的出汗,已经多日无法正常进食和休息, 成天处在极度惊恐之中,可能是风餐露宿、饥寒交迫,这样的人必定形容憔悴,消瘦。强烈的惊恐导致心动悸、烘热或出冷汗, 饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛,反复的出汗使得全身肌肉酸痛,寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药,就像今天的酸辣汤。先喝一碗,然后喝上热气腾腾的糜粥,盖上被子,好好睡一觉······。病人自然会微微出汗,一觉醒后,许多症状必然减轻或消失。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂,病人服药以后的汗出,是机体各种调节功能恢复的标志,中医的话说,是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果,是“营卫之气和谐”的结果,是体内阴阳平衡的结果。(《经方的魅力》P100) 2·小建中汤 体质要求:体型多消瘦。皮肤白润,纹理较细腻。或因先天不足,或后天因过度消耗精力体力,而表现出精力不足、容易疲劳、易出汗、烦热、肢体酸痛等。腹直肌痉挛,显现于浅表,腹壁扁平菲薄,呈绷紧状态,但按之软而无抵抗感,内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压,可触及腹主动脉的搏动。舌质柔嫩。(《黄煌经方使用手册P113) 3·炙甘草汤 体质要求:羸瘦,面色憔悴,皮肤干枯,贫血貌。这种体质状态,多见于大病以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡,有明显的动悸感,并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。(《黄煌经方使用手册P125) 4·温经汤 体质要求:体型中等或偏瘦或消瘦,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红;口唇干燥干瘪而不红润,或疼痛或热感。毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。腹壁薄而无力,小腹部有拘急、疼痛或腹胀感。有些患者的手掌、脚掌干燥,摩擦后沙沙地响,容易裂口或有毛刺,或有疼痛或发热感。小腿皮肤干燥,无毛。月经周期紊乱或闭经,不规则阴道出血,或多或少,色淡或黑色。或有痛经, 或难以怀孕,或易于流产。阴道干涩或外阴皮肤干燥或瘙痒,白带少。性欲低下,容易疲劳,容易腰痛膝软,容易头痛,容易午后面部或身体有发热感,容易失眠、烦躁等。大多有产后大出血、过度生育或流产、或过早作子宫切除,或长期腹泻、或久病、或营养不良、或绝经年老等既往史。 (《黄煌经方使用手册P100) 5·当归四逆汤 体质要求:神情萎靡,懒于言语,手足凉,指尖为甚,多伴有麻木、冷痛,甚至青紫,覆被加热不易转温,夏天亦阴冷异常,甲色、唇色、面色较苍白。多伴有头痛、腹痛等,女性多有痛经。(《黄煌经方使用手册P24) 6·桂枝加龙骨牡蛎汤 体质要求:体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润,腹直肌紧张,腹主动脉搏动亢进,易心悸头晕、汗出、失眠多梦等。其人不耐体力劳动,不耐疲劳。
二、麻黄类方 麻黄主治黄肿;兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者。(《张仲景50味药证》P39) 1·麻黄汤 体质要求:体格健壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热。易鼻塞、气喘。身体沉重,反应不敏感。(《黄煌经方使用手册P74) 2·葛根汤 体质要求:体格壮实,肌肉结实丰满,面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽。嗜睡、易疲劳、咽喉不红等。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。女性多痤疮、肥胖、月经周期长或闭经。(《黄煌经方使用手册P51) 3·麻黄附子细辛汤 体质要求:体格健壮,但有严重恶寒感和极度疲劳感。面色黄暗,萎靡困倦,无精打采,声音低弱,恶寒,特别是背部怕冷。或头痛,或咽痛,或暴哑,或腰痛,或牙痛,或咳喘,口不渴,痰液清稀。舌淡,苔水滑或白厚。脉沉迟。(《黄煌经方使用手册P71) 4·麻黄杏仁石膏甘草汤 体质要求:大多身体状况较好,皮肤比较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿貌。口渴,不恶寒,或恶热喜冷饮。其人多痰液,鼻涕粘稠,口干口苦等。(《黄煌经方使用手册P75)
三、柴胡类方 柴胡主治往来寒热而胸胁苦满者。(《张仲景50味药证》P86) 1·小柴胡汤(柴胡、人参复合体) 体质要求:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感,四肢多冷,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准,经前多见胸满、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦满感或有压痛,易于恶心呕吐,易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病,以及精神神经系统疾病,疾病多反复往来,容易慢性化。(《黄煌经方使用手册P110) 2·大柴胡汤(柴胡、大黄复合体) 体质要求:体格壮实,以中老年人较多。上腹部充实饱满,胀痛,进食后更甚,按压轻则为抵抗感或不适感,重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张。多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。(《黄煌经方使用手册P12) 3·四逆散 体质要求:体型中等偏瘦,面色黄或青白。表情淡漠,情绪低落,主诉多,舌苔多薄白,舌质正常,四肢冷,月经前大多乳房胀痛,上腹部及两胁下腹肌比较紧张,按之比较硬。(《黄煌经方使用手册P80) 4·柴胡加龙骨牡蛎汤 体质要求:体格中等或偏瘦,营养状况中等。面色黄或白,抑郁神情,表情淡漠,疲倦貌。主诉以自觉症状为多,但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍,多恶梦,易惊,有不安感,食欲不振,意欲低下,乏力,畏冷,大便或秘或泻,或有关节疼痛。脉多弦,胸胁苦满,两胁下按之有抵抗感。(《黄煌经方使用手册P7)
四、半夏类方 半夏主治呕而不渴者;兼治咽痛、失音、咽喉异物感、咳喘、心下悸等。(《张仲景50味药证》P99) 1·半夏厚朴汤 体质要求:营养状况较好。目睛大而明亮,有光彩。肤色滋润或油腻,或黄暗,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽。形体中等,肥胖者居多。主诉较多而怪异,表情丰富,情绪化倾向,多疑多虑,经常反复询问。易于精神紧张,眼神飘忽不定,情感丰富而起伏较大。平时易惊,有恐惧感,易患白大衣性高血压、恐高、晕车等。易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。如刷牙或看见秽物时,或精神压抑时容易出现恶心。易于头痛头晕,易于失眠,夜间多梦,尤其是多噩梦。容易心悸,容易肢体麻木疼痛等。脉象大多正常,或滑利。舌象多数正常,或舌苔偏厚,或干腻,或滑胎粘腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。(《黄煌经方使用手册P1) 2·半夏泻心汤 体质要求:多见于体质较好的中青年男子,其唇舌红,多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻。(《黄煌经方使用手册P3) 3·温胆汤 体质要求:多见于中青年,体型中等偏胖,营养状况好,面部皮肤比较油腻。主诉较多,自觉症状严重,多诉说头痛头晕、失眠多梦,尤其是多噩梦,易惊,恐惧感。患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车等。(《黄煌经方使用手册P97)
五、黄芪类方 黄芪主治汗出而肿、肌无力者。(《张仲景50味药证》P106) 1·黄芪桂枝五物汤 体质要求:其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿,平时缺少运动,食欲虽好,但容易疲乏、头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗或暗红者,其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。两下肢多浮肿。中老年人多见。(《黄煌经方使用手册P64) 2·防己黄芪汤 体质要求:肤色黄暗或黄白,肥胖、肌肉松弛而易疲劳,皮肤湿润,多汗或易汗,易于浮肿,尤其是下肢浮肿为多,且多伴有膝关节疼痛。腹大而松软,食欲旺盛,以中老年女性多见。(《黄煌经方使用手册P34) 3·玉屏风散 体质要求:面色黄,缺乏光泽,浮肿貌。肌肉松软,腹壁软弱无力,按之无抵抗感以及痛胀感。食欲好但依然乏力,平时易于出汗、畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。舌质淡胖,舌苔润。 (《黄煌经方使用手册P122)
六、大黄类方 大黄主治痛而闭、烦而热、脉滑实者;兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。(《张仲景50味药证》P179) 1·三黄泻心汤 体质要求:体型壮实,面色潮红而有油光,腹部充实有力,头痛头昏,易于鼻衄,或上腹部不适,大便干结或便秘,舌质暗红。体检血压、血脂、血液黏稠度高者。 2·大黄附子汤 体质要求:形体较壮实而精神萎靡,面色灰暗,剧痛难忍,便秘。常伴有自觉恶寒、手足厥冷,舌质暗,舌苔多厚或水滑等。 3·防风通圣散(麻黄、大黄复合体) 体质要求:
①体型壮实肥胖,面色黄黯、黯黑或黯红、有油光,眼结膜易充血,眉毛头发浓密、体毛明显,较少出汗。皮肤易生痤疮、毛囊炎,易发生过敏而出红疹、瘙痒,四肢皮肤干燥、粗糙。
②精力旺盛,性格开朗或偏急躁,胆量大。
③食量大且以肉食为主,腹部充实,易大便秘结。
④唇舌红或黯红,脉实有力。
⑤青少年易患变态反应性疾病,如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜,肥胖症等;中老年人易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘;女性则可见月经量稀少或月经有血块,月经多延期,有的甚至闭经,易患不孕症、多囊卵巢综合症等。
七、桃仁类方 桃仁主治肌肤甲错者;兼治便秘。(《张仲景50味药证》P279) 1·桂枝茯苓丸 体质要求:体格比较健壮,成年人多,中老年人更多。面色多红或潮红,或暗红,或发青,或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张,眼圈发黑,唇色暗红,舌质暗紫或暗淡,或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑,特别是下肢皮肤更为明显,或小腿易抽筋,静脉曲张,不能久行,或下肢浮肿或独脚肿,或下肢肌肉有紧绷感,或下肢皮肤色暗,发黑,膝盖以下发凉,易生冻疮,足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实,尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大,容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动,容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言涩,容易便秘。 2·桃核承气汤 体质要求:面色有光泽,面颊偏红。腹部充实,下腹部紧张,两少腹压痛,特别是左下腹部可触及索状物,并有抵抗与压痛。精神不安定、烦躁者,常伴有便秘、小便频数、脉实有力等症。 (附):3·四味健步汤 适用疾病:糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿症眼底病变、下肢静脉血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛无力痛、麻木、抽筋、浮肿等。 注意事项:本方为活血化瘀方,主治以腰部以及下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。无瘀血者慎用。
八、黄连类方 黄连主治心中烦;兼治心下痞、下利。(《张仲景50味药证》P151) 1·黄连汤 2·黄连阿胶汤 体质要求:患者形体中等,皮肤白,烦躁身热,失眠多梦,皮肤粗糙伴有脱屑,易出血、质黏稠,多见皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等,易口腔溃疡,易关节疼痛。舌质多深红如火呈草莓样,或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹,舌面干而少津,或呈镜面舌或花剥苔,唇红,咽红,脉多细数。 3·黄连解毒汤 体质要求:体格较强健,面色潮红或红黑,有油光,目睛充血或多眵,口唇暗红或紫红,舌质暗红,质坚敛苍老,舌苔薄黄或黄腻,脉象多滑数有力。腹部肌肉较紧张,按之有力或有不适感。易烦躁、焦虑,好动,易失眠多梦,平时喜凉恶热,喜凉饮,皮肤常有疮疖,或易于腹泻,口干口苦,常有口舌溃疡,咽痛,小便黄短,多有足癣,女性多有黄带。 4·葛根芩连汤 体质要求:大多体格比较壮实,肌肉相对发达厚实,肥胖倾向,唇舌暗红,满面油腻,大便不成形或腹泻,全身困重,尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。 5·小陷胸汤 体质要求:患者心烦、失眠或咳嗽,痰黄黏腻不易咳出或便秘;腹部、胸胁部痞胀,特别是心下按之疼痛;舌质红,舌苔黄腻,脉浮滑数。 (附):6·甘草泻心汤 体质要求:多见唇红、舌红、烦躁、心悸、失眠、脉滑等。
九、水湿类方 1·五苓散 体质要求:面色多黄白,或黄暗,一般无油光。体型特征不定,虚胖者或肌肉松软而易浮肿,或实胖者肌肉充实而易腹泻;瘦者易头晕头痛、心动悸,身体多困重疲乏。患者容易出现浮肿,以面目虚浮为多见,或晨起肿,或下肢易浮肿,甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多,大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。 2·猪苓汤 3·当归芍药散 体质要求:中年女性为多,面色黄,或有浮肿貌,或有眼袋,或有黄褐斑,皮肤干燥,缺乏光泽。腹壁无力,但经常腹痛,大便先不成形后便秘,或有腰腹部重坠感。常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。常感下肢无力,或有抽筋或麻木等。痛经、月经量少、周期紊乱或闭经。 4·五积散(麻黄、白术复合体) 体质要求:多体型肥胖,面色黄暗,精神萎靡,恶寒不易出汗,皮肤多干燥粗糙,关节肌肉常有疼痛;常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等;易浮肿,易头目昏眩,易腹泻;女性多伴有月经不调、闭经等。
十、温热类方 1·甘草干姜汤 2·甘姜苓术汤 体质要求:体型肥胖,平素身困体重,腰部多松软、冷重,全身关节肌肉易于酸重,易浮肿便塘,易汗出,分泌物多,清稀不臭。 3·理中汤 体质要求:肤色暗无光泽,精神较萎靡,畏寒,无渴感,唾、涕、尿、胃酸等分泌物清稀量多,腹胀,大便清稀不臭,舌体胖大,舌苔水滑,脉沉者。 4·四逆汤 体质要求:形体偏胖,面色多晦暗、苍白或暗黄,精神萎靡,面带倦容,目睛无神或眼泡易浮肿,唇色暗淡干枯,舌质淡胖而暗,多有齿痕,舌苔白(或黑)润或白滑;肌肉松软,按之无力,皮肤多干燥,晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖,四肢常冷,尤其以下半身冷为著,易疲倦,好静恶动,大便常稀塘不成形,小便清长,口不干渴或渴不多饮或喜热饮等。 5·真武汤 体质要求:精神萎靡,畏寒肢冷,脉沉细,舌胖大苔滑。或浮肿,或腹泻,或小便不利,或心悸震颤,或头晕欲倒等。舌胖大苔滑,齿痕。脉沉无力。大多患有大病重症,重要脏器功能常有损害。 6·吴茱萸汤 体质要求:患者体力比较低下,四肢常冷,易生冻疮,易肩凝,易恶心呕吐,易头痛,心窝部常有膨满痞塞感,多伴有振水声者。
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