◎ 科技日报记者 马爱平
今年7月28日，是第10个世界肝炎日。
国家卫健委疾控局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》显示，病毒性肝炎依然是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病。 据估算，我国乙肝病毒感染者约7000万人，丙肝感染者约790万人，每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
视觉中国供图
“病毒性肝炎不仅严重影响人类健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担，是严重危害我国公共卫生的一个重大传染病。随着乙肝疫苗的推广，丙肝病毒筛查的推进，我国新增感染者的数量大幅降低。”今日，在2020年度“愿天下再无肝炎”7.28世界肝炎日在线主题论坛上，中国工程院院士、浙江大学附属第一医院教授李兰娟表示。
我国乙肝防治与世卫提出目标差距在三大方面
病毒性肝炎是全球和我国主要的卫生挑战，其中乙肝和丙肝影响到全球3.25亿人，每年导致140万人死亡。
2016年在世界卫生组织在日内瓦召开的第69届世界卫生大会，通过了全球消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标。要求在2016年至2030年期间，新发肝炎感染病例减少90%，死亡病例减少65%。
中国肝炎防治基金会常务副理事长兼秘书长、教授杨希忠表示，目前我国乙肝防治与世界卫生组织提出的目标差距最大的有三方面： 乙肝的诊断，世界卫生组织要求乙肝诊断率为90%，目前我国只有18%乙肝患者被诊断；治疗率，世界卫生组织要求乙肝治疗率达到80%，现在我国只有11%患者接受治疗 ；少数高病毒水平母亲的新生儿可发生乙肝病毒母婴传播。
高危人群早筛早诊早治成为消除慢性乙肝关键
虽然我国乙肝流行程度大大降低，但是，现存感染者和患者数量依然庞大。 统计显示，在中国约有7000万乙型肝炎病毒（HBV）感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者。
对于中国慢性乙型肝炎的防治策略，李兰娟建议：“乙肝还不能治愈，需要长期治疗，如果治疗不规范，往往容易复发。去年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》扩大了慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症，高度强调了早发现，早治疗。患者只要符合抗病毒治疗指征就可以启动治疗。”
“目前，我国接受抗病毒治疗的乙肝患者只有几百万，存在巨大的治疗缺口，” 北京大学第一医院感染疾病科主任、教授王贵强认为，“很多乙肝患者害怕社会歧视，因此，即使有病也不敢去看病，如果我们不实施早期干预，这些患者就可能进展到肝硬化、肝癌。”
李兰娟呼吁重新把肝炎筛查纳入常规体检。 “目前，社会上对于肝炎的患者依然存在歧视，如果不消除歧视，我们很难呼吁这些患者主动接受筛查；如果不开展筛查，这些患者得不到治疗，就无法降低我国病毒性肝炎的流行率。建议把病毒性肝炎的筛查纳入健康人群的体检，实现三个早，早发现，早诊断，早治疗。”她建议。
珠峰项目、绿洲项目探索乙肝临床治疗技术规范
目前慢性乙肝还无法彻底治愈，但是经核苷类药物治疗1年以上的部分患者，采用序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗的优化治疗方案，可以实现30%-50%的临床治愈率，防肝硬化、肝癌的发生。
中山大学附属第三医院感染科教授高志良介绍，中国肝炎防治基金会发起的“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”，目前覆盖312家医院，近万名患者加入项目，实现临床治愈乙肝患者1400多人。
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，且85%的肝癌患者具有乙肝病毒感染的背景。《中国慢性乙型肝炎诊疗指南2019版》指出，干扰素能够进一步降低乙肝相关肝癌的发生，对于优化抗病毒治疗方案，最大限度降低乙肝患者肝癌发生率具有重要意义。
为此，中国肝炎防治基金会在全国开展 “中国降低乙肝患者肝癌发生率研究（绿洲）工程项目”，举专家智慧，优化临床治疗路径，降低肝硬化和肝癌发病率及病死率。
复旦大学附属华山医院感染科教授张文宏表示，“绿洲项目”计划在全国筛选100多家项目医院，三年内入组慢乙肝患者20000名，建立长期的抗病毒治疗数据库，对5年内的肝癌发病率进行科学研究，探索中国干扰素抗病毒治疗降低肝癌临床技术规范。
丙肝可以治愈，停止歧视应检尽检，尽快消除
“大家不要歧视丙型肝炎的患者。丙肝可以治愈，病毒清除之后，就不会感染他人 。但是如果因为歧视，丙肝患者隐匿病情，反而会带来潜在的传染风险。在丙肝的防治过程中，我们要关心、爱护丙肝患者，让他们及时进行筛查，规范治疗，尽快清除病毒。”清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心主任、教授魏来呼吁。
据统计，我国丙肝病毒感染者有1000万，每年新增多达20万。 目前，全球大部分治疗丙肝的口服直接抗病毒药物已经被引入了中国，这对于我国实现2030消除丙肝的目标意义重大。并且，创新的口服直接抗病毒药物通过药价谈判，已经被纳入2019年国家医保目录，药价降幅平均超过80%，2020年开始在全国逐步落地。
专家表示，经过规范治疗，绝大部分慢性丙型肝炎患者可以实现治愈，但是，丙肝因为病情隐匿，多数患者感染后没有明显的症状，容易被患者忽视。长久以往，肝硬化和肝癌是丙型肝炎患者的主要死因。
《丙型肝炎防治指南（2019版）》指出，一旦发生肝硬化，10年生存率约为80%；如出现失代偿，10年的生存率仅为25%。肝癌在诊断后的第1年，死亡的可能性为33%。
对于我国丙肝的发病特点，魏来介绍，近几年来，为了彻底消除丙肝，他走访了分布国内多个丙肝高发地区，有两个发现，一是大家对于丙肝的了解程度不够；二是很多患者确诊时已经失去了最佳治疗时机。
“因此，我希望，大家能了解丙肝可以治愈。总结一下，就是抓紧治、治疗周期短、治得好、不传染，患者可以回归正常生活。”魏来强调。
编辑：岳靓
审核：管晶晶
终审：冷文生
标签：乙肝病毒,携带者
