患者王某,男性,55岁。主因突发头痛及左侧肢体活动不灵9小时于2010年11月3日以“高血压脑出血”收入院。患者于2010年11月3日07:00晨起后,无明显诱因突感头痛及左侧肢体活动不灵,伴恶心,未呕吐。
1小时后由家人将其送至北京市大兴区仁和医院就诊,头颅CT示右侧基底节区脑出血。今日下午16:00转入我院,以高血压脑出血收住。既往史患高血压10余年,不规律自服降压药治疗。
入院查体:P91次/分,BP178/111mmHg,一般情况稍差,嗜睡,呼之能应,对答基本切题。
双侧双瞳孔等大正圆,直径3.0mm,光反射灵敏,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,悬雍垂居中,双侧咽反射存在。耸肩有力,颈软无抵抗,右侧肢体肌力肌张力正常,左侧肢体肌力2级,肌张力稍高,左下肢腱反射亢进。
左侧巴氏征阳性,右侧肢体病理征(-)。
辅助检查:头颅CT(2010年11月3日,北京大兴区仁和医院,检查号:37028)平扫示右侧侧基底节区脑出血,量约26ml,中线结构稍移位。入院诊断:
1.高血压脑出血(壳核,右侧)。
2.高血压3级。入院后完善相关化验及检查,急诊在全麻下行经侧裂入路脑内血肿清除术,清除血肿总量约30毫升,手术过程顺利。术后复查CT血肿清除干净,予抗感染、控制血压、脱水降颅压、对症支持等治疗。病人在手术后症状改善,无头痛呕吐症状,左侧双下肢肌力较手术前改善。
于2010.11.6出院。
出院时患者精神较好,能进半流质饮食。查体:神志清楚,语言流利,生命征平稳,头部伤口愈合良好。左上下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,血钠130mmol/L左右,出院后可考虑继续补钠直至血钠恢复正常。
以上是高血压脑出血典型病例。
首都医科大学三博脑科医院拥有强大的脑血管病治疗团队,由著名神经外科专家、脑血管病诊治权威专家张永力主任领衔,积累了千余例诊疗经验。
他带领脑血管病相关多学科医生开展脑血管病个体化综合治疗,并开展神经介入放射工作,利用脑血管造影技术提高诊断和治疗效果。对各种复杂疑难颅内肿瘤、动脉瘤、缺血性脑血管病、复杂巨大动静脉畸形的栓塞、颈动脉内膜切除、颈动脉狭窄等疾病的手术治疗,有丰富的临床经验。
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