急诊体外循环在心搏骤停的抢救中应用不多，目前国内仅见于实验研究及心胸外科手术中心搏骤停紧急抢救［1~3］。
本院将急诊体外循环技术引入急诊科心肺脑复苏（CPCR）中，2002年开始将经皮穿刺动、静脉插管急诊体外循环应用于狗的动物实验，获得成功，2003年起应用于临床，取得较好效果，现报告如下。
对象与方法1.1对象2003年7月至2004年7月，CPCR常规复苏8min自主循环未恢复者6例（有机磷农药中毒、自缢、一氧化碳中毒、心肌梗死各1例，2例原因不明），男4例，女2例，年龄19~73岁。
1.2方法1.2.1物品准备：经皮穿刺动脉、静脉插管用物；急诊体外循环机管路，环氧乙烷消毒后备用，有效期2年；预充液：复方氯化钠、706代血浆、低分子右旋糖酐各500mI和5%碳酸氢钠250mI混合，按50mI/kg预充加入地塞米松0.5mg/kg。
1.2.2插管方法：采用股动脉、股静脉及颈内静脉穿刺插管。
股动脉穿刺点为髂前上棘与耻骨结节连线中内1/3交界下2cm处，或股动脉搏动处，穿刺处皮肤切开0.5cm长切口，用穿刺针穿刺见回血后插入导引钢丝，扩张管沿导引钢丝扩张穿刺隧道后，沿导引钢丝插入体外循环插管，至紧密结合，再外固定。
股动脉搏动内侧1cm处为股静脉穿刺点，同法插入股静脉插管。
插管成功后与急诊体外循环机管路连接，开始体外循环，动脉流量50~100mI/kg，出现自主循环恢复、血压稳定或转流120min未出现自主循环恢复均停机。
转流结束时鱼精蛋白中和肝素后拔管，局部缝1针，压迫。如循环流量不能满足要求，同时穿刺右颈内静脉，两路并联引流与人工心肺机管路连接。
结果6例在实施后（1212）min内建立了急诊体外循环，其中3例自主循环恢复（有ORS心电波形，触及大动脉搏动，持续1h以上）送重症监护室（ICU）继续抢救；3例抢救无效死亡。
护理3.1置管护理常选取颈静脉、股静脉置管，因体表投影标志明显，局部解剖简单，管腔粗大而直，位置固定，安全系数大，穿刺操作简单、易掌握，并发症少，护士可独立完成。
置管期间严格遵守无菌操作原则，预防感染；提高一次性穿刺成功率，反复穿刺可增加导管感染机会；加强导管留置期各环节的护理，并控制人员出入；根据中心静脉压控制出入量，按医嘱及时给予止血、抗炎、支持性等药物。
3.2体外循环管路的管理专人管理，严格操作规程：操作前开机，机器自检；正确安装、连接循环管路；预充液准备；设定参数；术中做好连接配合。
加强术中各种仪器和器械的管理，保证管路的密闭，控制循环血液和液体的量，保持出入量平衡，并及时做好记录。3.3穿刺导管的管理注意局部穿刺处有无渗血、渗液及导管是否通畅，及时排除导管不畅的原因，如体位不当、血管阻塞、导管反折等；置管期间导管应固定牢固，经常检查导管深度、导管有无脱出，在输入液体时，应注意液体是否漏入深层组织间隙。
3.4监护及观察于急诊体外循环前、中用多功能监护仪监测患者的心电波形、有创动脉压、中心静脉压、无创血氧饱和度；每半小时作血气分析1次；及时做好各种血标本采集送检；观察患者急诊体外循环建立时间、动脉循环流量、创口渗血、生命体征及自主循环恢复情况，详细记录患者的病情变化。
讨论4.1常规CPCR与急诊体外循环比较常规CPCR只能达到正常心搏量的1/3~1/4，且CPCR时间超过8min，仍继续CPCR，则胸廓弹性下降，心搏量进一步下降，心脏动脉血灌注量及氧供应逐步降低，因此常规CPCR的复苏成功率不高。
急诊体外循环能快速提高机体重要脏器近似生理的有氧灌注，在有充分准备的动物实验中疗效较好。在心外科环境下开胸插管建立急诊体外循环抢救心搏骤停患者也见报道［3，4］。
李忠东报道1996年至2003年中对24例患者实施急诊体外循环，抢救成功22例［3］。4.2建立急诊体外循环方法从周围大血管建立急诊体外循环插管是手术室以外建立急诊体外循环的有效方法，有切开法与穿刺法［5］。
穿刺法创伤小，费时短，建立急诊体外循环快，创口渗血不明显，不需要外科器械，是建立床边急诊体外循环的有效方法，但插管的口径受到限制。
经皮穿刺法可作为手术室外急诊体外循环的首选方法，切开法可在穿刺失败等特殊情况下应用。
抢救心搏骤停患者，分秒必争，进行常规心肺脑复苏的同时，尽早进行动脉和深静脉穿刺，建立有创动脉压、中心静脉压的监测通路，深静脉穿刺方便，给药路径短，输液、输血速度快，便于监测，更利于紧急实施急诊体外循环赢得时间。
参考文献：［1］黄培志，周光华，薛军，等.心肺转流行心肺复苏的实验研究［J］.急诊医学，1997，6（1）：7-9.［2］徐经大，龙宏杰，尹德明，等.经股动脉体外循环用于心肺复苏的实验观察［J］.中国急救医学，1999，19（1）：16-17.［3］李忠东，景华，牛冬梅，等.急诊体外循环的临床应用［J］.医学研究生学报，2003，16（11）：831-832.［4］张永健，蒋锡初，常建华，等.急诊体外循环的临床应用［J］.中国CPB杂志，2003，1（3）：182-183.［5］张秀，王小明，张彬，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理［J］.解放军护理杂志，2004，21（6）：66.
标签：经皮,心肺,穿刺
