“深静脉血栓形成(DVT)”和“急性肺栓塞（PE）”是“静脉血栓栓塞（VTE）”的两种表现形式。
实际上，只有一小部分怀疑“深静脉血栓形成”的患者患有“深静脉血栓形成”，并需要“治疗”。
不论是在社区还是医院，“静脉血栓栓塞”的出现都能导致患者出现明显“致残和死亡”。
在没有“禁忌症”的场合下，“深静脉血栓形成”的主要治疗方法是“抗凝”。在“初始抗凝”之后，“深静脉血栓形成患者”仍要继续接受“更进一步的抗凝治疗”，从而防止“再次血栓形成”、“栓塞”和“血栓形成相关的死亡”。
~临床表现~当“患者”一侧或双侧“下肢”有可触及的“静脉条索”、“小腿疼痛”、单侧的“水肿和/或肿胀”、“皮温增高”、“局部压痛”、“红斑和/或表浅静脉扩张”时，应当考虑“深静脉血栓形成”。
“预先试验评分”值是低的患者，“D二聚体”阴性的患者无需“进一步检查”。
“预先试验评分”值是中或高的患者，应当进行无创的进一步检查，首选“加压超声成像检查”。
~诊断~阳性的“加压超声成像检查”结果通常能确立“深静脉血栓形成”的诊断。
如果“检查结果”阴性，但是临床高度怀疑“深静脉血栓形成”，则应当在“首次检查”5~7天后“再次检查”。
“高凝状态”的筛查不是必须的，除非“筛查结果”会影响“治疗计划”。
“抗凝治疗”是“症状性DVT”的适应症，因为“肺栓塞”常在“几天内或几周内”在大约50%的“未治疗患者”中“发生”。
~治疗~“抗凝治疗”是“急性下肢深静脉血栓”形成的“主要治疗方法”。
涉及到“抗凝治疗”的“初始抗凝”必需立即给予。
确诊后的大约10天左右，都属于“高危险时间段”。
“抗凝的作用”还在于要防止“血栓形成复发”。
“长期的抗凝”需要至少坚持3个月，有的患者需要延长到6~12个月，少数患者需要“无限期抗凝治疗”。
●针对大部分“急性症状性近心端深静脉血栓形成”的患者，当考虑到出血的风险不是很高时，我们建议“抗凝治疗”而不是“不抗凝”(Grade1B)。
●针对“无症状的近心端深静脉血栓形成”患者，我们建议的“抗凝治疗方案”等同于“症状性的深静脉血栓形成”的“治疗方案”。
●针对大部分“症状性的、孤立发生的远端深静脉血栓”形成，我们建议“抗凝治疗”而不是连续的“加压超声成像”随访(Grade2C)。
●针对“特定的、孤立发生的远端的深静脉血栓形成”患者，当患者具有“很高出血危险”、“D二聚体阴性”、无症状或症状轻微的、不存在“进展的危险因素”和/或“肌肉静脉的微小血栓形成”的患者，我们建议在发病的2周内采用“序列超声显像”严密观察而不是“抗凝治疗”(Grade2C)。
那些表现为“血栓扩展”的患者应当给以“抗凝治疗”。
●初始抗凝“初始抗凝治疗”指的是诊断DVT后给予全身性抗凝治疗5~10天。
“抗凝治疗（初始抗凝）”应当立即开始，因为“任何的延误”都会导致“潜在的威胁生命”的“栓塞”。
“可行的选择”包括皮下使用“低分子肝素（LWW）”、皮下使用“磺达肝素”、口服的“活化Ⅹ因子抑制剂”，如“利伐沙班”或“阿哌沙班”、或“普通肝素（UFH）”和“直接的凝血酶抑制剂”。
具体如何选择依赖于临床医师的经验、出血的危险、以及患者的共患病、个人倾向性、花费和便利性。
●那些“血液动力学”稳定的、“低出血风险的”、没有“肾脏功能不全”的患者可以考虑“门诊治疗”。
而那些非常严重的“深静脉血栓形成”患者，例如“髂动脉股动脉深静脉血栓形成”、“疼痛性股青肿（phlegmasiaceruleadolens）”、伴随“肺栓塞”的，“抗凝治疗”时会有很高“出血危险”的、有“共患病”或“其它因素”的患者需要“住院治疗”。
●治疗性抗凝“治疗性抗凝”应当在“初始抗凝”向“长期抗凝”的转变中继续坚持。
适合“长期抗凝”的选择是“口服抗凝药物”，包括“直接的活化Ⅹ因子抑制剂”（利伐沙班，阿哌沙班，伊多塞班），“凝血酶抑制剂”（达比加群）和“维生素K拮抗剂”（华法林）以及“皮下使用的制剂”（低分子肝素、磺达肝素）。
如果优先使用“活化Ⅹ因子抑制剂”和“凝血酶抑制剂”，则需要在“临床经验”，“出血风险”，“患者的并存病”，“倾向性”和“花费”以及“便利性”之间“进行权衡”。
在发病后的“前3个月”内，因为存在“复发血栓形成”的可能，当尽可能做到“连续治疗”。如果“肝素”或“磺达肝素”被选用，则“治疗持续时间”至少为5天；口服抗凝药物“维生素K拮抗剂”必须和其“重叠使用”至少4~5天。
●“急性深静脉血栓形成”的患者，依据有无“诱发因素”，“复发和出血的危险”，“个人患者的倾向性”和“重视程度”，“抗凝的时长”应当做到“个体化”。
尽管对“初次发作的深静脉血栓形成”(有诱发或无诱发因素、近段和远端)的“最短抗凝时间”（例如，3个月）已经有了一致的观点，但是“最合适的抗凝时间”尚不得而知。
针对大部分“初次深静脉血栓形成”的患者，“抗凝治疗”应当坚持3个月，而不是更短的时间（例如4~6周）。
大部分专家也认同，在特定的人群，可以考虑延长抗凝治疗超过三个月。
~特殊治疗考虑~针对那些“对抗凝有禁忌”或“出血的风险大于再次血栓栓塞”的患者，我们建议植入“下腔静脉过滤器”而不是“不治疗”(Grade2C)。
我们同样还建议那些“急性近端深静脉血栓形成”的患者，在尽管给以“充分的抗凝”后依然有“复发栓塞”的患者，以及那些“心肺储备很差”无法承受“再次栓塞”的患者植入“下腔静脉过滤器”。
我们倾向于使用“可回收的过滤器”，从而避免“过滤器植入”的“长期并发症”。
另外，一旦“抗凝治疗的禁忌症”解除，我们倾向于让“此类患者”接受传统的“抗凝治疗”。
针对那些“活动性癌肿”以及“孕妇”患者，我们建议使用“低分子肝素LMW”作为“初始和长期”的“抗凝治疗选择”而不是“其它制剂”。
(Grade2C)。在“活动性癌肿”患者，如果“低分子肝素”不具备，则“华法林”和“直接的口服抗凝制剂”可以作为“替代选择”。
在“急性深静脉血栓形成”的“孕妇”当中，“活化Ⅹ因子”和“直接的凝血酶抑制剂”尚没有被“充分验证”，所以“此类药物”不可以使用。
“严重肾衰”（例如“肌酐清除率”30mL/分）的患者，或者那些可能需要“急性终止抗凝”或“需要逆转抗凝”的患者，我们建议静脉注射“普通肝素”而不是“低分子量肝素”。
“普通肝素”的剂量依据“体重”而不同，目的是让APPT延长到其上限的1.5~2.5倍。
口服的“活化X因子抑制剂”和“直接的凝血酶抑制剂”对于那些“肾功能正常”的患者，想避免“每日注射的负担”愿意接受“不可能逆转”的“出血风险”的患者而言是个“替代选择”。
我们建议在口服“达比加群”和“伊多塞班”（双重治疗）之前给以5天的肝素治疗。而“利伐沙班”和“阿哌沙班”是可以作为初始的单一抗凝治疗的药物。必须保证从“初始到长期”的转变中“全程抗凝”。
对于大部分患者，“华法林和肝素”在第1天就开始使用。
“肝素”连续使用“至少5天”直到“INR”保持在“治疗标准”（2~3，目标是2.5）至少24~48小时。
针对严重的“髂股深静脉血栓形成”或“疼痛性股青肿”的患者，“病程14天且功能状态良好”的患者，我们建议“全身或导管辅助的溶栓治疗”和/或“血块清除”（导管抽吸extraction、“导管粉碎fragmentation”，外科取栓thrombectomy）而不是“单纯抗凝治疗”(Grade2C)。
针对伴随“肝素诱导的血小板减少症”（HIT）的“深静脉血栓形成”患者，应当停止使用“所有肝素”，并立即给以“非肝素”的“抗凝药物”。
~后续治疗~●针对接受“充分抗凝治疗”的“急性深静脉血栓形成患者”，如果“血液动力学”稳定，且患者的“症状（疼痛，肿胀）可控”，我们建议“尽早下床活动”，而不是“卧床休息”。
为了预防“血栓形成后综合征”，我们还建议“不常规”使用“弹性的逐渐加压的长袜（GCS）”Grade2B)。
●应当“严密监测”患者有无“深静脉血栓的并发症”以及“抗凝治疗的并发症”。
这些包括“血凝块”进一步的“延伸、复发”，“栓塞”，“血栓形成后综合征”，“慢性血栓性肺动脉高压”，“出血”，“血小板减少症”、“血栓形成相关死亡”以及“出血相关死亡”。
标签：魏社鹏,百科,血栓
