一、概述梅毒在临床上很常见，它是由梅毒螺旋体引起，主要通过性接触和血液传播，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。
（一）病因梅毒螺旋体又被称为苍白螺旋体，从下面的图中我们可以看出它是一个小而纤细，末端尖的呈螺旋状的微生物。梅毒螺旋体以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢有规律的运动。梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分裂生殖，每30到33小时繁殖一次，梅毒螺旋体属厌氧微生物，离开人体后不易生存，梅毒螺旋体存在于患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中。梅毒螺旋体比较敏感，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂都可以在短期内将其杀死。
（二）传播途径我们来看一下梅毒的传播途径。梅毒患者是唯一的传染源。95%以上的梅毒患者是通过性接触而被传染上的。没有经过治疗的梅毒患者在感染后的一到两年内有强的传染性，随着病期的延长它的传染性减小，感染4年以上基本没有传染性。除性接触传染外，梅毒还可以通过垂直传播而被感染，妊娠4个月后母亲可以通过胎盘及脐静脉传染给胎儿。母亲在分娩过程中新生儿通过产道时也可以被感染，除此之外非性接触传染比如说哺乳、或者是输血以及其他的间接接触都可以感染梅毒。
（三）梅毒分期首先根据传播途径不同可分为：获得性梅毒和胎传梅毒，获得性梅毒又被叫做后天梅毒，胎传梅毒也被称为先天梅毒。根据根据病程不同可分为：早期梅毒和晚期梅毒。
二、获得性梅毒获得性梅毒包括一期，二期和三期梅毒。
（一）一期梅毒一期梅毒在临床上它的主要症状表现为硬下疳。所谓硬下疳就是梅毒螺旋体进入侵入部位发生的无痛性的一个炎症反应，患者没有全身症状，接触之后经过1周到2个月的潜伏，一般是2到4周的时间可以出现硬下疳。硬下疳的好发部位：90%在外生殖器。比如说男性的阴茎、冠状沟、龟头及包皮；女性的大小阴唇、宫颈。除此之外生殖器外的部位有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处也可以出现硬下疳。硬下疳多为单发，但个别的可有多发。一期梅毒硬下疳，初起为小片红斑，红斑可以迅速的扩展成为一个炎性的丘疹，丘疹又可以扩大为硬结，然后它的表面开始坏死形成一个直径约1~2cm圆形或椭圆形的溃疡，这个溃疡没有疼痛的感觉，溃疡的边缘比较清楚，周边隆起，基底是平坦的，颜色是肉红色的。在这个溃疡的表面有少量的浆液性的分泌物，那么它的周围有炎性的红晕，触之有软骨样的硬感，在这个浆液性的分泌物中有大量的梅毒螺旋体。硬下疳经过3到8周的时间即使不经过治疗也可以愈合，但是会遗留暗红色的表浅性的斑痕，或者是色素沉着，一般在硬下疳出现的1到2周内会发现在患者的股沟或者是硬下疳附近的淋巴结会出现肿大，肿大的淋巴结可以是数个，而且这些淋巴结大小不等。触之有硬感，这些淋巴结不黏连，不破溃也没有疼痛的感觉。经穿刺检查的时候会发现淋巴结内有大量的梅毒螺旋体。那么一期梅毒除了它的临床表现硬下疳和肿大的淋巴结以外没有其他的全身症状。在硬下疳发生后的1到2周梅毒血清才开始转阳，到7到8周的时候全部都是阳性，因此在临床上如果血清试验阴性是不能排除一期梅毒的，特别是在出现溃疡的时间短，不超过两周之内。下面我们来看一下，硬下疳的临床表现。幻灯片12左上面这张图表现的是，在冠状沟部位，出现了局限性的皮组的红，肿，表面发亮，还未发生破溃。右上方的图片，显示的是，在冠状沟的下方，可以看见单一的，圆形的一个溃疡，表面湿润，有分泌物，在这个分泌物中会有大量的梅毒螺旋体存在。左下图显示的是一个脚指甲大小的浅表的糜烂，糜烂表面分泌物不多。右下方显示的这个硬下疳是一个孤立的，椭圆的一个溃疡，溃疡表面有很多的分泌物，这个分泌物中同样存在着大量的梅毒螺旋体。
（二）二期梅毒二期梅毒是由于一期梅毒未经治疗，或是治疗不彻底，梅毒螺旋体，由淋巴系统进入血液循环形成菌血症而播散到全身，既然播散到了全身，所以它引起来的皮肤黏膜，骨骼，内脏，心血管和神经多系统的损害，这就是二期梅毒。二期梅毒常发生在硬下疳消去后三到四周，只有少数二期梅毒可与硬下疳同时出现。
1.二期梅毒的皮肤黏膜损害二期梅毒的皮肤黏膜损害有一些共同的特征。比如说二期梅毒疹，它的皮疹比较泛发，比较对称，当然扁平湿疣除外。扁平湿疣在后面我们会单独讲。那么皮疹的颜色呈古铜色。而且好发的部位在掌拓部位。刚才说一期的硬下疳中的分泌物中有大量的梅毒螺旋体，那么二期梅毒疹中，它的皮疹和分泌物中同样含有大量的梅毒螺旋体。所以说二期梅毒传染性强。尽管皮疹比较泛发，但是这些皮疹一般没有任何的自觉症状。唯独扁平湿疣可能由于发生的部位关系会有一些痒感。二期梅毒疹虽然皮疹多，泛发，但是他的破坏性比较弱，传染性却很强。不经过治疗，持续数周，二期的梅毒疹是可以消退的。
（1）斑疹性梅毒疹这个也被称为玫瑰疹，这个在梅毒患者中比较常见的，也是最早出现的。它也是一个圆形或椭圆型的直径1到2厘米的玫瑰色或者是褐色的斑疹，这个斑疹压之褪色，而且这些红斑互相不融合，数目多而且是对称的分布到躯干和四肢的近端。
（2）丘疹性的梅毒疹是直径约2~5cm或者是更大一些的，那么这些丘疹它的颜色比较特殊呈肉红色或是铜红色，这些丘疹高出平面触之比较坚实，它的表面可以是光滑的也可以被覆有粘连性鳞屑。这些丘疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，如果这些皮疹呈暗红色，深在，有浸润，那么它比较具有特征性。
（3）脓疱性的损害这种脓疱性梅毒疹一般介于体质比较虚弱的人在潮红基底上出现了脓疱，那么这些脓疱表面可以有浅表或深在性溃疡，那么这些脓疱性的梅毒疹预后可留会出现瘢痕。
（4）掌跖梅毒疹二期梅毒疹临床上常见的就是发生在掌跖部位的梅毒疹：从右侧的图片中我们可以看出这些梅毒疹可以是绿豆到黄豆大小、颜色是呈銅红色的，可以有斑疹也可以有斑丘疹，那么在下面的这个足趾部位的梅毒疹我们可以看出他的边缘的覆着有黏着性的鳞屑，像领圈一样，而且这些梅毒疹是散在的，虽然是对称分布但是却不互相融合。
（5）扁平湿疣扁平湿疣是特殊的丘疹性的梅毒疹，它的好发部位是肛周，生殖器，腋窝，腹股沟也就是说皱着多而且比较多汗的部位，所以它的皮疹和发生在躯干部位的二期梅毒疹不太一样。它初起就是一个表面比较湿润的扁平的丘疹，随后这个丘疹扩大，并且相互融合，形成扁平的分叶的疣状的，那么这个扁平湿疣它的直径可以是1到3厘米。它的基底比较宽，但是没有蒂，呈现暗红色，它的表面可以有糜烂，可以有渗液，在这个扁平湿疣的渗液中含有大量的梅毒螺旋体，所以说扁平湿疣传染性比较强。
（6）梅毒性秃发二期梅毒除了有皮肤黏膜损伤外，它还可以侵犯到毛囊，出现梅毒性的秃发。这是由于梅毒螺旋体侵犯毛囊，造成了它的供血不足。在临床上表现为局限性的或是弥漫性的脱发，这个脱发呈蚕食状，而且长短不齐。这个脱发不是永久性的，如果进行了及时的治疗，有些患者即使未治疗它的毛发也可以再生。但是这个脱发除了影响到毛发之外可以累计到眉毛，睫毛，胡须和阴毛。除此之外黏膜也可以受累，比如说口腔黏膜、舌、咽、喉，或者是生殖器黏膜，可以表现为黏膜炎或者是黏膜斑。
2.骨关节损害除皮损黏膜受损之外，二期梅毒还可以有其它的器官和系统的受累，比如说骨关节的损害，可以表现为骨膜炎，关节炎，骨炎，骨髓炎，腱鞘炎，滑囊炎等。那么最常见的就是骨膜炎，那么梅毒的骨膜炎多见于长骨，表现就是骨膜轻度增厚，压痛比较明显，而且在夜间比较重。关节炎常见于肩关节、肘关节、膝关节、髋关节和踝关节等处，一般是对称性的分布，可以表现为关节腔的积液，或者是关节的肿胀、压痛、酸痛，同样也是白天轻，晚上重。
3.眼损害二期梅毒除了骨骼受累之外，眼睛受累也比较常见，所以患者出现虹膜炎、虹膜睫状体炎，脉络炎、视神经炎，角膜炎、视神经炎，间质性角膜炎或者是葡萄膜炎，无论是哪种炎症，最终都会引起视力的损害。
4.神经损害神经系统也是最容易受累的，主要是无症状的神经梅毒或者是脑膜炎，脑血管梅毒。那么所谓的无症状神经梅毒就是患者没有什么视觉症状，但是脑体液是异常的。而梅毒性的脑膜炎则不然，它会有一些高颅内压的症状，脑神经麻痹的症状。那么脑血管梅毒常常和梅毒性的脑膜炎是并存的，主要侵犯脑动脉，造成管壁的增厚狭窄，最终导致供血不足。
5.多发性硬化性淋巴结炎除此之外在二期梅毒的时候，淋巴结同样会受累，表现为多发性的硬化性的淋巴结炎，它的发生率是在50%到80%，表现是全身性的淋巴结，无痛性肿大。
6.内脏梅毒二期梅毒的时候内脏受累比较少见，但是也可以出现。比如说可以引起肝炎，胆血管周围炎，肾病，胃肠道病变等等。
7.复发梅毒二期的早发梅毒没有经过治疗，或者治疗不当，不规范，在2到3个月后它的皮损是可以自行消退的。那么当患者的免疫力降低的时候会导致二期的复发梅毒。那么复发的时候它的皮损就是比较大，但是数目比较少，虽然数目比较少但是破坏性很大。
（三）三期梅毒三期梅毒又叫做晚期梅毒，所谓的三期梅毒就是早期梅毒没有经过治疗或者是治疗的不充分，疗程不够，经过一定的潜伏期，那么这个潜伏期可长可短，短的可能是
三、四年，长的可能是二十年，那么40%的患者都会发生三期梅毒。三期梅毒也有一些共同的特征，比如说在三期梅毒，它的损害数目比较少，分布也不对称，但是破环性比较大。愈合后都会留下萎缩性的斑痕，造成面部的毁容，那么三期梅毒的时候它的自觉症状比较轻但是客观症状比较重，就是出现毁容了但是自己觉得没有什么感觉，那么在三期梅毒的时候它的梅毒螺旋体比较少，所以说在三期梅毒的时候传染性比较弱或者没有传染性了。而且到了三期梅毒的时候它的梅毒血清阳性率也降低了。1.皮肤黏膜损害三期梅毒它的皮肤黏膜同样可以受累，主要表现为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。
（1）结节性梅毒疹那么结节性梅毒疹一般好发在头面部，背部，或者是四肢伸侧，直径是0.2到1厘米左右，坚硬的一个铜红色的小结节，表面同样可以光滑也可以附着黏着性的鳞屑，或者是在这个丘疹的顶端坏死形成溃疡但是患者自己没有什么自觉症状。
（2）树胶肿三期梅毒的树胶肿又叫做梅毒瘤，这个是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。那么这种树胶肿好发于小腿，那么少数好发于与骨
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