曲学延1曲学炜2汪建国3杜晓岩4（佳木斯大学附属第二医院，黑龙江佳木斯154002）【摘要】目的介绍膨体聚四氟乙烯（ePTFE）行隆鼻术的临床体会。方法于鼻小柱设计“V”形切口，分离后掀起鼻小柱皮瓣，用特制的剥离器沿鼻骨于鼻背筋膜下分离腔隙，用蚊式钳在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧前面向下分离至鼻前棘。将雕刻好的膨体聚四氟乙烯假体用假体置入钳置入。结果本组62例患者，1例患者术后因局部碰伤出现鼻背歪斜，行二次手术，术后满意。3例患者术后发现鼻背部有轻度不对称，经手法按压得到矫正。其他58例患者术后均较满意。结论ePTFE作为隆鼻材料，术后不易发生移位，弧度自然，不透光，不随冷热温度变化，稳定性佳而且术后肿胀程度轻，恢复期短，是比较理想的鼻整形材料。【关键词】膨体聚四氟乙烯；隆鼻术Tointroducetheturgorbodyofptfe(ePTFE)lineofclinicalexperiencehumpnosesurgeryXUEYANQU1XUEWEIQU2JIANGUOWANG3XIAOYANDU4(Stomatologycollegeofjiamusiuniversity,jiamusiheilongjang)【abstract】Objective:Tointroducetheturgorbodyofptfe(ePTFE)lineofclinicalexperiencehumpnosesurgery.Methods：InthecolumellardesignVshapedcutout,aseparatethecolumellarflap,withspecialstrippingalongthenasalbonesinthenosebackmusclemembraneseparationundercavitygap,withmosquitoestypepliersinthecolumellarsticknosedowninfrontofthecartilageseparationtothenose.Willcarvedwithfalseturgorbodyintotheclamp.Results:among62patients,1patienthadtheforlocalbruisingappearthedorsalskewed.Andthendothesecondsurgery,postoperativesatisfaction.Threepatientshadthefoundbacktheslightasymmetric,thegimmickpressgetcorrection.Other58patientshadthesatisfactory.Results:ePTFEashumpnosematerials,postoperativenoteasyshift,andnaturalradian,notpervioustolight,andnotascoldandhottemperaturechange,betterstabilityandpostoperativeswellingdegreelight,recoveryisshort,isanidealrhinoplastymaterials.隆鼻术是美容外科中最常见的手术之一，隆鼻术的材料有很多种，硅胶假体是有方便、经济、损伤轻等优点，但植入假体后，有皮肤变色、变薄、移位、脱出、异物反应。膨体是一种高分子软组织填充材料，因其有组织相容性、低排斥、低感染术后稳固、不透光、外形自然等优点。笔者自2007年3月至2010年3月，采用由上海索康医用材料有限公司生产的膨体聚四氟乙烯（expendedpoiytetrafluoraethylene.e-ptfe）假体为62例求美者行隆鼻术，效果满意。现报道如下：
1、临床治疗：本组患者共62例，男性3例，女性59例，年龄21~43岁平均27岁单纯鞍鼻者27例鼻梁低平伴鼻头圆钝者19例，鞍鼻伴鼻翼肥厚者2例，鞍鼻伴鼻尖低平者9例。L形硅橡胶假体隆鼻术后因鼻尖部皮肤发红、疼痛、变薄而换假体者2例，唇裂Ⅱ期鼻畸形修复者3例。
2、手术方法：2.1切口设计：于鼻小柱设计“V”形切口，并标记长宽、鼻尖位置、鼻小柱长度、鼻背最低点。2.2假体雕刻：根据求美者鼻部情况确定假体的雕刻，使之长臂腹侧的横断面角度与双侧鼻骨的横断面角度相吻合，长臂与短臂的角度通过雕刻使之与鼻尖角相吻合，假体鼻根部雕出额界角，但假体的额部部位需要雕刻菲薄，将雕刻假体放置鼻背上。看角度接合是否吻合。2.3切开分离：以1％利多卡因注射液加入1:20万肾上腺素注射液混合溶液进行局部侵润麻醉，麻醉效果满意后沿设计线切开皮肤，分离后掀起鼻小柱皮瓣，用特制的剥离器沿鼻骨于鼻背筋膜下向上分离至黄金分割点上约0.5cm，分离的腔隙需足够大，用蚊式钳在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧前面向下分离至鼻前棘。2.4置入及缝合：将修剪塑型的假体，用假体置入钳置入。调整位置、形态及张力，不要使ePTFE假体有歪斜、扭曲、重叠及边缘卷曲等。用5/0丝线缝合切口。2.5术后处理：术后合理冰敷术区15-25分钟每次间隔约1h每日数次，必要时可将空心套管或臂横胶贴置入鼻孔，以便固定、塑性，无需包扎。可静脉输入抗生素3-5天或到拆线。
3、结果：本组62例患者，1例患者术后因局部碰伤出现鼻背歪斜，行二次手术，术后满意。3例患者术后发现鼻背部有轻度不对称，经手法按压得到矫正。其他58例患者术后均较满意。
4、讨论：隆鼻最常用的是采用固体硅橡胶假体隆鼻，效果使大多数患者满意，但对于鼻尖低平或上翘，及低鼻孔过度者不适用。ePTFE材料于1971年被作为人体置入材料开始应用于临床，1989年被Rothstein等第一次用于隆鼻术【3】，但因ePTFE其成本偏高在一定程度上限制了其在临床中的应用。目前国产ePTFE（上海索康医用材料有限公司提供）已经应用于临床，是这一问题有所改善。ePTFE与硅胶、肋骨、羟基磷灰石等相比较，具有质软、易于雕刻塑性、可是组织长入假体与鼻骨紧密结合使外观更流畅等优点。多数鼻整形患者无需在鼻尖植入鼻中隔，耳廓式肋软骨。用ePTFE术后可长时间支撑鼻尖部不使组织缺血和破损，组织长入后假体不易发生移位，特别是北方的患者，在冬天时硅胶假体隆鼻术后出现变红、温度相对低的症状。ePTFE材料应用于隆鼻术中存在的主要问题，因材料柔软、表面不光滑，使得假体植入较硅胶材料困难，容易发生卷曲、变形，在手术操作中注意恰当修剪鼻膜，假体塑形适当，掌握置入操作技巧。ePTFE假体隆鼻术虽然操作简单，但需将手术设计和操作技巧相结合，还需特别注意置入假体的大小要得当，填充层次准确，否则极易外露甚至造成感染。ePTFE材料有微孔易粘附尘埃、细菌等。术后应给予适量的抗生素。参考文献：【
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7】王飏，王彦.膨体聚四氟乙烯填充驼峰鼻整复术【J】.中国实用美容外科杂志，2006,12（6）：421-422.作者简介：曲学延（1972~）男，副教授，副主任医师，学士。
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